肱骨外上髁炎也称网球肘，是肱骨外上髁部伸肌总腱起点处的慢性损伤性肌筋膜炎。伸肌反复收缩牵拉肌肉起点，造成积累性损伤，如网球、羽毛球运动员容易患该病，搅拌操作工和家庭主妇也容易发生，也有不少患者找不到损伤原因。
    在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌(握拳、屈腕)和主动收缩伸肌(伸腕)将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。因此，凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等。
    肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症。有的仅在肱骨外上髁尖部，是以筋膜、骨膜炎为主；有的在肱骨外上髁与桡骨头之间，是以肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主。 近来研究发现伸肌总腱深处有一细小血管神经束，穿过肌腱和筋膜时被卡压，周围有炎症细胞浸润及瘢痕组织。
诊断思路
    1．病史要点  有长期反复用力做手和腕背伸的劳损史，临床表现起病缓慢，初起病时在劳累后偶感肘外侧疼痛，日久加重，如提物、扭毛巾、甚至扫地、拧衣服均感疼痛乏力，并有酸胀感，有时疼痛可放射到前臂伸侧、桡侧、腕部以及上臂和肩部，部分患者晚上疼痛加剧。
    2．查体要点  肱骨外上髁、桡骨头及两者之间有局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动不受影响，伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性。 
  

临床表现：症状往往逐渐出现。初始为做某一动作时肘外侧疼痛，休息后缓解，以后疼痛为持续性，轻者不敢拧毛巾，重者提物时有突然“失力”现象。一般在肱骨外上髁部有局限的压痛点，压痛可向桡侧伸肌腱总腱方向扩散。局部无红肿现象，肘疼痛。晨起时疼痛常缓解，故患者多取这种位置。部分患者每在肘部劳累、阴雨天疼痛加重。
密耳(Mills)试验阳性：即肘、腕、指屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直时，肱骨外上髁处出现疼痛。 出版社：人民卫生出版社
作者： 安洪（重庆医科大学）

】描述为：">
几有上述职种者、工种者，逐渐出现肘疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉到前臂伸肌中上部(图67-8)

    X线检查通常正常。 
   

【病因】

出版社：人民卫生出版社
作者： 安洪（重庆医科大学）

】描述为：">    1．在前臂过度旋前或旋后位．被动牵拉伸肌(握拳、屈腕)和主动收缩伸肌(伸腕)将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。因此，凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等。少数情况下，平时不作文体活动的中、老年文职人员，因关节滑膜炎为主。此外，尚发现伸肌总腱深处有一细小血管神经束。穿过肌腱和筋膜时被卡压．周围有炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，成为产生症状的病理基础。

 
    (1)颈椎病：神经根型颈椎病可因颈神经根受到刺激出现颈、肩疼痛，短期内加重，并向上肢放射或向枕部放射痛且伴有串麻感。医生检查时可发现颈部发直、颈肌疼痛，并可向远、近侧放射。伸拇、伸指肌力减弱，在旋后肌附近沿骨间背侧神经走行部位有压痛，重压时可引起远侧疼痛加剧，屈肘45°～90°腕中立位，伸中指对抗外力引起伸肌广泛疼痛(伸中指试验阳性)。 

治疗措施
    1．保守治疗 症状轻微者，给予适当休息，避免有害活动，配合理疗和药物治疗可以缓解。常用的治疗方法是局部封闭，若注射正确，疗效较好，用12.5mg理疗及石膏托固定以缓解无菌性石膏固定2周。
    3．治疗流程(图10-8) 

实验室检查：目前暂无相关资料。

 
    肱骨外上髁炎是一种自限性疾病，非手术治疗常能奏效，手术方法很少应用，只用于症状严重、非手术治疗无效的少数患者。

预后评价 
    肱骨外上髁炎是一种自限性疾病，非手术治疗常能奏效，手术方法很少应用，只用于症状严重、非手术治疗无效的少数患者。

    肱骨外上髁炎是一种常见的慢性劳损性疾病，其发病机制一般认为是前臂伸腕肌群的起点部反复受到牵拉刺激所致。目前，国内学者对该病的研究较为广泛，运用不同的方法来进行治疗，均取得了一定的成效，如针灸治疗，中药治疗，小针刀治疗等，但笔者认为上述方法仍有待于进一步大规模临床印证。

    该病的诊断主要依靠临床表现和体征检查。 
诊断流程
    诊断流程(图10-7)

骨科疾病诊断流程与治疗策略

针灸治疗

｜  冻干人血浆  ｜

｜  胃泌素  ｜尿素氮  ｜血红蛋白  ｜

｜  网球肘  ｜肢体疼痛  ｜肘痛  ｜

疗效判断标准
    Roles&Maudsley网球肘评价标准
   
    一、优 无疼痛，运动范围正常，活动正常。
   
    二、良 偶尔不适，运动范围正常，活动正常。
   
    三、可 长时间活动后感到不舒服。
   
    四、差 疼痛导致活动受限。
    Verhaar网球肘疗效评价标准
   
    一、优外上髁疼痛完全解除，病、对治疗结果满意，没有握力下降，腕疼痛偶尔发生，用力活动以后出现疼痛，病人对治疗结果满意，没有或握力上有轻微下降，腕疼痛。
   
    三、可用力活动以后外上髁感到不舒服，但与治疗前比要好很多，病人对治疗结果满意或中等满意，感到握力轻度或中度下降，腕疼痛。
   
    四、差外上髁疼痛没有减轻，病人对治疗结果不满意，感觉握力明显下降。
    治愈标准 疼痛缓解，关节活动范围有明显改善或恢复正常。